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醫療激光新聞

CO2激光汽化術治療CIN2的風險因素—LEEP與切削深度

星之球科技 來源:丁香園2014-04-21 我要評論(0 )   

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變,也是宮頸癌防治的重要階段。高級別的宮頸上皮內瘤變一般需要手術治療方案...

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一。宮頸上皮內瘤變(CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變,也是宮頸癌防治的重要階段。高級別的宮頸上皮內瘤變一般需要手術治療方案,如環形電切術( LEEP ),激光汽化術,和冷凝術等。

LEEP術和冷刀宮頸錐形切除術可保留完整、連續的標本進行病理檢查,明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。然而,有報道發現由于切除后宮頸體積減小,育齡婦女的妊娠相關并發癥包括早產或胎膜早破( PROM)發生率有所增加,而激光汽化術則不增加胎膜早破的風險。

近期,為了評估使用CO2激光汽化術治療宮頸上皮內瘤變2( CIN2 )的風險因素,韓國研究者Bo Sung Yoon等人進行了一項回顧性研究,并在近期出版的Arch Gynecol Obste上發表了研究成果。

在2007年3月至2011年4月期間,研究者挑選了182例CIN2級患者,接受CO2激光汽化治療。其中41名患者因不符合標準被排除,最后有141名患者參與了這項研究。為了評估CO2激光汽化治療的危險因素,研究者對病人的潛在風險因素(變量:年齡,產次,LEEP手術史,術前細胞學檢查,術前HPV ,病變分布,切削深度)進行比較。

CO2激光汽化術在靜脈麻醉下由兩名經驗豐富的醫生( SSJ和YBS )進行。由于切削深度操刀類型不同,外科醫生( SSJ )消融病變部位3-5毫米的深度,而外科醫生B( YBS )消融病變部位5-8毫米深度。因此,研究者將消融深度作為消融特性。

CO2激光汽化術完成后,患者定期進行宮頸細胞學和人乳頭狀瘤病毒(HPV)DNA檢測。患者分別在術后半年內每3個月進行1次檢查,其后每6個月1次檢查。研究發現,細胞學檢查陰性轉化率在術后3,6個月,1年,1年半,2年分別為70.1 , 83.5 , 88.4 , 92.3,94.7% 。另外,HPV陰性轉化率在術后3,6個月,1年,1年半,2年分別為48.3 , 52.2 , 63.5 , 58.8,55.9%。與術前相比,術后HPV 16 or HPV 18陽性率有明顯降低。但是,在HPV DNA持續陽性的患者中,高達61.5%的患者HPV型別與術前不同。這說明激光汽化術后可能發生了人乳頭狀瘤病毒再感染。

另外,141名患者接受第一次CO2激光汽化治療后,有14名患者在后續組織活檢時發現情況比之前更差,治療失敗。在隨訪細胞學結果中,研究者發現8名患者屬于高度鱗狀上皮內病變( HSIL)或非典型鱗狀上皮細胞不能排除HSIL(ASC-H)。為了評估治療的風險因素,研究者再次對術后潛在的風險因素進行比較。研究者發現,LEEP手術史與切削深度是CIN2患者接受激光汽化治療的獨立危險因素。

研究者對CO2激光汽化治療成功的患者再次進行了宮頸細胞學和HPV DNA檢測。研究發現,宮頸細胞學檢測回歸正常概率為89.0%,與HPV檢測回歸陰性概率為64.0%。其平均回歸時間為6.6 ±4.7個月, 9.0 ±7.3個月。

這項研究表明,LEEP手術史與切削深度是CIN2患者激光汽化治療的獨立危險因素。研究者考慮可能是LEEP術后疤痕組織降低了CO2激光汽化的有效性。總之,如果術前進行精確的組織活檢,確認病變僅限于外宮頸,那么CO2激光汽化術是治療CIN2合適的方法。

 

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